月經(jīng)期對甲狀腺手術(shù)影響的研究 B

引流管均于手術(shù)24小時(shí)后拔除，因術(shù)后出血而行二次手術(shù)止血患者2例，均為非月經(jīng)期患者。術(shù)后發(fā)生感染的人數(shù)為3例，其均為切口的輕度感染（切口部分紅腫，縫合線膿點(diǎn)），其中1例為月經(jīng)期患者，2例為非月經(jīng)期患者，感染的總發(fā)生率為2.8%，經(jīng)過拆線、換藥后。 
3討論

甲狀腺血供豐富，而且由于解剖的關(guān)系，其處于咽喉要道處，因此術(shù)后出血被列為甲狀腺術(shù)后首位的并發(fā)癥，而且也是危險(xiǎn)的并發(fā)癥[5]．所以任何一位手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)野的止血極為重視，而凝血功能的異常會(huì)直接影響其止血的效果，其重要性不言而喻。關(guān)于月經(jīng)期是否停止手術(shù)的意見并不統(tǒng)一，其主要涉及到的因素就是術(shù)中出血。盡管本研究顯示月經(jīng)期患者甲狀腺手術(shù)時(shí)的出血量多于非月經(jīng)期(P<0.05)，但由于總量較少(7:.6 mL vs 4.8 mL)，沒有實(shí)際的臨床意義，同樣對于術(shù)后的引流量也是如此。由于僅實(shí)施在創(chuàng)傷比較小、出血量較少以及比較規(guī)范的手術(shù)，對于較大的手術(shù)如肝臟、胰腺的復(fù)雜手術(shù)患者并不考慮在內(nèi)，同時(shí)也需要更深入的研究。 
從生理上來講，子宮內(nèi)膜含有很多的活化物質(zhì)，使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，后者又使纖維蛋白變成流動(dòng)的分解產(chǎn)物，同時(shí)子宮內(nèi)膜中其它的活性酶能破壞凝血因子I、V、Ⅶ、Ⅷ、IX．妨礙凝血，有利于月經(jīng)血變成液體狀態(tài)（不凝固）而順利排出體外[6]。在月經(jīng)周期出凝血觀察研究中，大部分研究并沒有顯出明顯的出凝血指標(biāo)的周期性變化，如VWF、FVIII、FXI、FXIII、纖維蛋白因子(PAI．t-PA．uPA，D-dimer and a2-antiplasmin)及纖維蛋白原。但卻有一些研究顯示上述因素，尤其是VWF、FVIII和血小板功能下降到低水平[7]。當(dāng)前研究中我們也沒有觀察到兩組間有關(guān)出凝血指標(biāo)的明顯差異，這一結(jié)果提示雖然月經(jīng)期可能存在凝血功能的變化，但這種變化還是在正常范圍內(nèi)．并未對甲狀腺手術(shù)操作和出血造成影響。 
月經(jīng)期免疫功能的變化是另一個(gè)爭議的焦

點(diǎn)，由于甲狀腺手術(shù)無論手術(shù)范圍的大小，均屬I類手術(shù)，目前按照衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定，在圍手術(shù)期是不能使用預(yù)防性抗生素治療的。由于月經(jīng)期婦女的免疫抵抗能力下降[8]，有可能影響手術(shù)后的康復(fù)。本組病例反映甲狀腺手術(shù)的術(shù)后感染，從我們的資料分析，甲狀腺術(shù)后的感染與月經(jīng)期沒有必然的聯(lián)系，有放置引流管的病例也均在24小時(shí)后拔出，住院時(shí)間也投有因?yàn)樵陆?jīng)期而有顯著的差異。 
綜上所述，在我們統(tǒng)計(jì)到的病例中，月經(jīng)期對凝血功能和免疫力的影響并未影響到甲狀腺手術(shù)的進(jìn)行，也并不會(huì)導(dǎo)致出血和感染的增加，我們認(rèn)為月經(jīng)期仍可進(jìn)行擇期的甲狀腺手術(shù)，但雖然如此，由于月經(jīng)期患者會(huì)有較重的思想負(fù)擔(dān)，故術(shù)前要和患者進(jìn)行充分的思想溝通，手術(shù)要在患者和家屬充分理解和自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行，以免不必要的醫(yī)患糾紛。

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