傳染性單核細胞增多癥患兒T細胞亞群變化及臨床意義

【摘要】  　　目的： 通過檢測傳染性單核細胞增多癥(IM)患兒外周血T細胞亞群，探討其免疫功能與疾病的關系。早期了解疾病的發(fā)生并加以干預以減少不良的預后。方法： 采用流式細胞儀對觀察組18例IM患兒進行T細胞亞群測定，同時隨機抽取20例健康兒童作為對照組。另外對觀察組18例患兒中的10例進行治療2周后T細胞亞群的測定。結果： 觀察組與對照組CD4,CD4/CD8均明顯下降(P<0.001)，CD8明顯升高(P<0.001)。觀察組的10例治療2周后T細胞亞群的測定值與入院時比較有顯著差異(P<0.001)。結論： EB病毒感染引起機體免疫功能改變是IM發(fā)病的關鍵，早期診斷治療、長期隨訪都有積極的意義。

【關鍵詞】  小兒傳染性單核細胞增多癥(IM)　 T細胞亞群 免疫功能

　　Change of T cell subsets in children with infectious mononucleosis and its clinical meanings

　　CAO Xiaojun，NI Huiping
   
　　Department of Pediatrics, the Third Affiliated Hospital of Suzhou University, Changzhou  Jiangsu  213003，China　

　?。跘bstract］  ob[x]jective: To measure the ex[x]pression level of T lymphocyte  subsets in peripheral blood in order to investigate the change of immunity in children with infectious mononucleosis (IM).Methods： T lymphocyte subsets in peripheral blood were measured by cytometry in 18 cases with IM who were treated in the department of pediatrics of the third affiliated hospital of Suzhou university from 2005.1～2007.2.They were compared with 20 normal children .Additionally we measure the ex[x]pression level of T lymphocyte subsets of 10 cases from 18 cases of  IM receiving treatment two weeks later in order to explore the dynamic change. Results： The IM patients showed an obvious decrease in percentage of CD4 cells as well as a ratio of CD4/CD8 (P<0.01),but obvious elevation of CD3,CD8 cells (P<0.01) . The level of T lymphocyte subsets had marked difference between 18 IM and 10 cases from 18 cases IM being treatment two weeks later (P<0.01).  Conclusion： The key of reduction in IM was  the change of immunity function after infected by EB virus. It is important to diagnose and treat more earlier,treat and observe longterm.

　?。跭ey words］  infectious mononucleosis (IM);    T lymphocyte  subsets;   immunity function

    傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis，IM)是一種單核-巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，主要由EB病毒感染引起。特征為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大，可引起多臟器損害。近年來發(fā)病呈上升趨勢。隨著臨床免疫學的深入發(fā)展，EB病毒對機體免疫功能的影響逐漸為醫(yī)學界所關注和重視，我們采用流式細胞儀對我院兒科自2005年1月至2007年2月收治的18例 IM患兒進行T細胞亞群測定，以探討其免疫功能與疾病的關系。報告如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  對象

    觀察組18例均為我院住院患者，均符合IM診斷標準［1］，其中男10例，女8例。年齡17月～9歲，平均為5.49歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、淋巴結腫大者11例，單純表現(xiàn)為發(fā)熱者5例，顏面或眼瞼浮腫者2例。外周血檢查單核細胞均>10%,高25.8%,低11.3%，且外周血中均可見異型淋巴細胞。肝功能異常7例，脾腫大8例，尿檢異常4例。隨機抽取同期20例健康兒童作為對照，年齡1～14歲，平均7.12歲。其中男10例，女10例，與觀察組在年齡、性別上均無統(tǒng)計學差異（P>0.05)。
   
　　1.2  方法

    所有檢測對象入院后均立刻抽取1～2 ml肘靜脈血,EDTA抗凝, 運用FACSCalibur流式細胞儀檢測T細胞亞群。觀察組患兒給予麗科偉5～10 mg/（kg.d）治療，2周后其中10例進行T細胞亞群測定。對照組未予任何藥物治療。

　　1.3  統(tǒng)計方法

　　采用SPSS14.0軟件進行分析，所測數(shù)據(jù)以均值    ±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

　　2  結  果

    本院T細胞亞群的正常值范圍為CD3：50%～84%，CD4：27%～51%，CD8：15%～44%，CD4/CD8： 0.98～1.94。觀察組及對照組CD3，CD4，CD4/CD8值如表1。CD4，CD4/CD8值觀察組低于對照組（P<0.001），差異有統(tǒng)計學意義，觀察組CD3，CD8高于對照組（P<0.001），差異有統(tǒng)計學意義。 表1  觀察組與對照組T細胞亞群水平測定值（略）

    表2為觀察組治療前后T細胞亞群測定值。觀察組治療前CD4，CD4/CD8值低于治療后（P<0.001），差異有統(tǒng)計學意義；治療前 CD3、CD8高于治療后（P<0.001），有統(tǒng)計學意義。觀察組及對照組T細胞亞群流式散點示意圖見圖1，圖2。表2  觀察組治療前后T細胞亞群水平測定值（略）

　　3  討  論

    人類的正常免疫應答過程中，CD4與CD8細胞起著十分重要的調(diào)節(jié)作用，兩者相互誘導、相互制約形成T細胞網(wǎng)絡，來調(diào)節(jié)正常免疫和維持免疫的穩(wěn)定性。機體的免疫功能的高低并不決定于淋巴細胞的多少，而決定于CD4與CD8的比值。

    IM是一種主要由EB病毒感染B淋巴細胞所致的全身免疫異常的疾病,是兒童較常見的傳染性疾病，近年來發(fā)病呈上升趨勢。臨床表現(xiàn)除發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結肝脾腫大外，還存在外周血異型淋巴細胞增多,常被誤診為上感、化膿性扁桃體炎、淋巴結炎［2-3］。IM也可多臟器或多系統(tǒng)受累。部分患者還出現(xiàn)肝功能異常、尿檢異常。臨床上以血液中大量出現(xiàn)異常淋巴細胞、血清中出現(xiàn)嗜異性凝集素和病毒陽性為診斷依據(jù)。本研究證實，IM患兒CD3、CD8細胞明顯增高，提示IM患兒在EB病毒感染后，導致機體T細胞發(fā)生了強烈反應，T細胞大量擴增，引起T淋巴細胞總數(shù)增加，但增加的可能是抑制T細胞和細胞毒T細胞。本文研究發(fā)現(xiàn)，IM患兒血中CD4明顯降低，而CD8明顯升高，CD4/CD8明顯降低，與對照組比較有顯著差異，說明IM患兒不僅存在細胞免疫功能受損，免疫調(diào)節(jié)功能也紊亂，致使抗病毒的功能降低，促進了IM的產(chǎn)生或病情的加重。結果還顯示患兒免疫功能的紊亂貫穿整個病程但經(jīng)過兩周抗病毒治療后逐漸恢復，CD4逐漸升高，CD8逐漸降低，CD4/CD8逐漸升高，治療前與治療后比較有顯著差異。

      此外，研究提示EB病毒感染的細胞免疫功能不足和缺乏是發(fā)生腫瘤的主要原因［4］。IM有繼發(fā)淋巴細胞白血病和惡性組織細胞增生癥的危險，且與腫瘤的發(fā)生關系密切［5］。楊萍等［6］研究也證實抗腫瘤免疫反應主要是細胞免疫反應，其中T細胞亞群起著主導作用，惡性腫瘤者外周血CD4、CD8以及CD4/CD8明顯下降，說明惡性腫瘤者免疫功能出現(xiàn)不同程度的抑制。因此,對IM患兒的早期診斷、積極治療、長期隨訪非常必要，能有效地改善預后。

【參考文獻】
  　　［1］吳瑞萍，胡亞文，江栽芳.諸福棠實用兒科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：817.

　　［2］陳 慧,楊軍軍. 傳染性單核細胞增生癥患兒免疫功能的變化［J］. 醫(yī)學臨床研究,2005,22(5):600-601.

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　　［4］李 昂,殷德濤,趙 松,等.EpsteinBarr病毒RPMS,基因的克隆及其編碼區(qū)序列分析［J］. 鄭州大學學報:醫(yī)學版,2005,40(4):649-651.

　?。?］曾 賓,肖 燕.兒童EB病毒感染的免疫功能狀況［J］. 實用兒科臨床雜志,2006,21(22):1549-1550.

　　［6］楊 萍,程愛明,李 程.惡性腫瘤患者T細胞亞群和NK活性及sIL2R檢測分析［J］.腫瘤防治雜志,2004,11(1):79-81.

作者：曹曉軍　 倪慧萍

作者單位：蘇州大學第三附屬醫(yī)院兒科, 江蘇 常州 213003