氟伐他汀治療冠心病伴高脂血癥病人的療效觀察

【關鍵詞】  冠心??；血脂；氟伐他汀

    血清膽固醇水平與冠心病發(fā)病率顯著相關，血脂異常是動脈粥樣硬化與冠心病的重要危險因素之一。血脂能否降低到理想水平在冠心病一級、二級預防中起重要作用。氟伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCOA）還原酶抑制劑類降脂藥，它能降低高脂血癥病人的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）及三酰甘油（TG）水平。通過觀察氟伐他汀對冠心病伴血脂增高病人血脂各成分的影響及副反應，旨在探討該藥對冠心病伴血脂增高病人的調脂作用、緩解心絞痛癥狀和安全性。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料

    按1993年中華人民共和國衛(wèi)生藥政局頒布的《心血管藥物臨床研究指導原則》中的“冠心病、心絞痛診斷標準”進行診斷。選擇36例患者，其中男20例，女16例，年齡為（60±9）歲；缺血性心電圖為20例，高血脂為30例；全部病理為穩(wěn)定性心絞痛患者。

    1.2  治療方法

    用藥期間停用其他抗心絞痛及改善血液流變學藥物。給予氟伐他汀40 mg/d，服藥4周。治療前記錄病史，體格檢查、血、尿、便、常規(guī)及肝、腎功能、血脂、血糖、12導聯(lián)靜息心電圖。療程結束時，復查上述項目，結果采用自身對照，配對t檢查。

    心絞痛療效標準  顯效：同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%，或硝酸甘油消耗減少 50%以上；有效：心絞痛次數(shù)或硝酸甘油消耗量減少 50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油消耗量減少不到 50%；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油消耗量增加。

    降血脂療效標準  顯效：TC下降≥20%或TG下降≥40%；有效：TC下降10%～19%或TG下降20%～39%；無效：未達到有效標準者；惡化： TC上升≥10%或TG上升≥10%。

    1.3  治療結果

    36例心絞痛患者經氟伐他汀治療后，顯效20例，有效12例，無效3例，惡化1例，總有效率90%；26例高脂血癥患者的TC 由服藥前（26.0±0.9）mmol/L降至服藥后（2.0±0.7）mmol/L，8例高脂血癥患者的TG由服藥前（69.0±1.1）mmol/L降至服藥后（5.8±1.3）mmol/L，前后對比差異顯著（P<0.01）。

    2  討  論

    氟伐他汀是他汀類調脂藥物，此類藥物通過競爭性抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶HMGCOA還原酶，減少膽固醇的生物合成，加強血液中LDLC及其前體的清除，從而有效降低LDLC水平，調整高膽固醇血癥，是調脂藥物的一大進展。此外，他汀類藥物還具有調控血管內皮功能與炎癥反應，抑制血管平滑肌增殖和遷移，保持斑塊穩(wěn)定以及預防血栓形成等作用。許多大規(guī)模臨床試驗證實，應用他汀類藥物進行冠心病二級預防，能顯著降低冠狀動脈事件發(fā)生率，還可減少冠心病病死率及總體病死率，提高冠心病生存率，顯著延長病人的壽命。氟伐他汀是水溶性調脂藥，90%由肝排泄，6%由腎排泄，不易透過血腦脊液屏障，故其對腎、中樞神經系統(tǒng)的不良反應很少?？傊?，對冠心病伴血脂增高病人，在一定劑量范圍內，氟伐他汀較低劑量就能有好的臨床調脂療效，緩解心絞痛癥狀而安全性無明顯降低。

作者：王冬梅，王 濤，劉桂英

作者單位：吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013