手術(shù)切除聯(lián)合放射線(xiàn)治療瘢痕疙瘩體會(huì)

【摘要】  目的  探討手術(shù)切除聯(lián)合放射線(xiàn)治療瘢痕疙瘩的效果。方法 手術(shù)切除瘢痕疙瘩，美容縫合后行放射線(xiàn)治療一個(gè)療程。結(jié)果  本組55例各種原因引起的瘢痕疙瘩經(jīng)上述治療效果好，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論  應(yīng)用手術(shù)切除聯(lián)合放射線(xiàn)治療瘢痕疙瘩是較為理想的一種方法。
【關(guān)鍵詞】  瘢痕疙瘩  手術(shù)切除  放療
        各種原因造成的瘢痕疙瘩，病程長(zhǎng)，呈持續(xù)性生長(zhǎng)，癢痛不適，部分破潰經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的生活、外貌及肢體功能。一般增殖性瘢痕單純手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā)，而瘢痕疙瘩手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，壓迫及局部用藥亦無(wú)效，往往呈報(bào)復(fù)性增生。我科自2005年以來(lái)，對(duì)55例各種創(chuàng)傷后形成的瘢痕疙瘩應(yīng)用手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：
        1  資料與方法
        1.1一般資料  本組共55例，男35例，女20例，均為燒傷或外傷后瘢痕疙瘩增生1-30年，年齡18-65歲，平均42歲。瘢痕疙瘩多發(fā)生于胸部、肩部、耳垂部、四肢及面部，呈持續(xù)性生長(zhǎng)，壓迫及局部用藥無(wú)效，部分患者單純手術(shù)切除后迅速?gòu)?fù)發(fā)。
        1.2手術(shù)方法  依據(jù)瘢痕疙瘩大小、部位及功能選用不同的手術(shù)方法，瘢痕疙瘩范圍不大者，切除瘢痕組織后，切口兩側(cè)皮下適當(dāng)潛行分離，直接拉攏縫合；瘢痕疙瘩范圍較大或位于功能部位者，可選用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)去除瘢痕組織。術(shù)前必須合理設(shè)計(jì)切口畫(huà)線(xiàn)，術(shù)中止血，以縫合后皮膚張力不大為原則，在手術(shù)過(guò)程中盡量不傷及皮緣、皮膚。
轉(zhuǎn)移皮瓣范圍較大者可放置負(fù)壓引流，根據(jù)切口部位選用4-0或5-0可吸收線(xiàn)皮下間斷縫合，美容針線(xiàn)間斷縫合皮膚或皮內(nèi)連續(xù)縫合，術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎，術(shù)前、術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
        1.3放射線(xiàn)治療  本方法多選用成年人（特殊部位可用電子線(xiàn)療法），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行放療。（1）根據(jù)手術(shù)的部位，可選擇50-100kv的X射線(xiàn)加ImmAI濾過(guò)板，或4-6Mev電子線(xiàn)；⑵選擇適當(dāng)厚度的鉛皮、鉛橡皮或低溶點(diǎn)鉛板屏蔽周?chē)恼＝M織；⑶照射范圍要將術(shù)區(qū)包全，四周擴(kuò)大3-5mm；⑷手術(shù)切除的傷口一般應(yīng)包括縫線(xiàn)的針孔；⑸關(guān)于單次量、分次方法和總劑量，方法很多，較常用的有：①每次2Gy,每周2-3次，總量16-20Gy；②每次3-5Gy，每日1次，總量15-20Gy；③每次8-10Gy，每周1次，總量20-24Gy；⑹也可采用192Ir模施源器治療。