天灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

    作者：林家駒,陳利芳　　作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 杭州 310009

　　【摘要】 天灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察。[方法]隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例，治療組采用天灸，一般在夏季三伏天治療。對照組采用傳統(tǒng)針灸治療。[結(jié)果]按照VAS疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評價(jià)，天灸組總有效率為90.0%，針灸組為83.33%，2組患者在臨床療效，天灸組明顯優(yōu)于針灸組治療后的VAS及LKSS評分與治療前比較(P<0.05)，而天灸組的VAS評分與治療前相比(P<0.01)，2組在治療后的LKSS評分上(P<0.05)。[結(jié)論]天灸療法在改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和功能活動(dòng)方面具有明顯優(yōu)勢，遠(yuǎn)期療效理想，對早期患者可望治愈。

　　【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,天灸,藥餅貼敷,針灸療法

　　Abstract： [ob[x]jective] To observe cure effect of knee joint bone arthritis treated with sky moxibustion.[Method] Randomly make treatment group 60 cases and control one 60 cases，the treatment group take sky moxibustion，done in hot summer;the control one traditional acupuncture and moxibustion.[Result] Make clinical appraisal under VAS pain grade standard，the sky moxibustion group had total effective rate 90.0%，acupuncture and moxibustion group 83.33%;the former one was markedly better than the latter one on clinical effect;on VAS and LKSS scores before and after treatment of both，P<0.05;on sky moxibustion group’s VAS and LKSS score before and after treatment，P<0.01;on both groups’ LKSS score after treatment，P<0.05.[Conclusion] Sky moxibustion therapy has obvious advantages in relieving the pain and improving function of knee joint bone arthritis，with ideal far effect;it can cure the early patients.

　　Key words： knee joint bone arthritis;sky moxibustion;medical cake application;acupuncture and moxibustion

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎，是多發(fā)于中老年人的慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病，且患病率隨著年齡的增長而增加。目前，治療OA的方法較多，包括口服中西藥物、關(guān)節(jié)腔注射、膝關(guān)節(jié)鏡、物理因子治療、針灸、推拿等。筆者采用天灸治療該病，通過20余年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)天灸治療該病具有一定優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 觀察病例共120例，均為本院門診及住院患者，隨機(jī)分為天灸組和針灸組，兩組臨床資料、VAS、LKSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。

　　1.2 治療方法 治療組(天灸組)：將斑蝥、白芥子、馬錢子、血竭、甘遂、肉桂、三七按一定比例研粉，用姜汁或凡士林軟膏調(diào)勻，制成直徑約1cm大小藥餅。取穴：內(nèi)外膝眼、鶴頂、曲泉、陰谷、陰陵泉、血海、梁丘、膝陽關(guān)、阿是穴。操作：常規(guī)消毒，將藥餅貼敷在穴位上，醫(yī)用膠布固定，對膠布過敏的患者用繃帶固定，貼敷4～12h后將藥餅除去，施灸時(shí)間長短因人而異。灸后可見局部皮膚發(fā)紅、水泡，用消毒針刺破水泡，將水泡液排盡，用碘伏消毒，囑患者保持皮膚清潔干燥，防止感染，每日2次消毒排水。天灸治療間隔時(shí)間在10天以上，3次為1療程，一般在夏季三伏天治療。

　　對照組(針灸組)：取穴在治療組基礎(chǔ)上加足三里穴、委中穴。在常規(guī)消毒后，針刺得氣，留針30min。隔日1次，5次為1療程，共治療3療程。

　　1.3 評價(jià)方法 疼痛程度按照視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)測評：用一張標(biāo)有10cm直線的紙，直線左端0分表示無痛，右端10分表示無法忍受的痛，囑患者將自己感受的疼痛強(qiáng)度以“Ⅰ”標(biāo)記在這條直線上，線左端至標(biāo)記之間的距離(cm)為該患者的疼痛強(qiáng)度，每次測定前，讓患者在沒有畫過的直線上再做標(biāo)記，以避免患者比較前后標(biāo)記而產(chǎn)生主觀的誤差。療效判斷按照VAS疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛完全消失者為顯效;疼痛減輕1級(jí)以上者為有效;癥狀無任何改善者為無效。功能評分采用Lyshom膝關(guān)節(jié)評分量表(LKSS)[1]，評定內(nèi)容包括疼痛(休息痛和運(yùn)動(dòng)痛)、跛行、負(fù)重、關(guān)節(jié)屈曲度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯、絞鎖等8項(xiàng)，正常為100分，分值越小，表示功能障礙越嚴(yán)重。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　按照VAS疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評價(jià)，兩組臨床療效比較見表1，天灸組總有效率為90.0%，針灸組為83.33%，2組患者在臨床療效上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，天灸組明顯優(yōu)于針灸組。兩組患者在治療后的VAS及LKSS評分與治療前比較均有顯著差異(P<0.05)，而天灸組的VAS評分與治療前相比具有非常顯著性差異(P<0.01)。天灸組與對照組在治療后的LKSS評分上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;VAS評分低于針灸組，卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3 討論

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于滑膜關(guān)節(jié)的一種進(jìn)展緩慢、以局部關(guān)節(jié)軟骨破壞、相鄰軟骨下骨板硬化、增生為特征的骨關(guān)節(jié)病。造成其癥狀發(fā)生和功能下降的主要原因除關(guān)節(jié)退變，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變、形成骨贅外，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的改變也是主要因素，由于關(guān)節(jié)周圍肌群肌力的下降，影響了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加上肌腱、韌帶強(qiáng)度的下降，造成了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的進(jìn)一步下降，使關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布發(fā)生變化，終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。中醫(yī)將其歸屬為痹證之骨痹、著痹、膝痹范疇，發(fā)病機(jī)制屬肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、夾雜風(fēng)寒濕邪入侵，致氣滯血瘀，寒凝濕蘊(yùn)，血不能養(yǎng)筋，肝不能柔筋，導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻，發(fā)為骨痹。如《醫(yī)極雜病》所云：“如痹不已，在骨則重而不舉，在筋則居而不伸，在經(jīng)絡(luò)，不通則痛，則腫，屈伸不利。”

　　天灸是非火熱性灸法的一種，又名自灸、冷灸、藥物發(fā)泡或敷貼發(fā)泡療法，是指將某些對皮膚有刺激作用的藥物敷貼于人體的穴位，致使穴位局部皮膚充血、發(fā)泡，甚至化膿，對疾病起到“外惹內(nèi)效”之功的一種外治法。早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《五十二病方》中就有用芥子泥敷于百會(huì)穴來治療蛇咬傷的記載。天灸療法歷經(jīng)數(shù)代不斷發(fā)展和完善，在臨床應(yīng)用和理論研究方面都有新的突破和進(jìn)展。筆者將斑蝥、白芥子、馬錢子、血竭、甘遂、肉桂、三七作為施灸藥物，上述中藥具有較強(qiáng)的辛散走竄之性，對穴位可產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，借助穴位的特殊功能，直接作用于膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，去除“皮里膜外”之寒、濕、瘀諸邪。其關(guān)節(jié)周圍諸穴，如膝眼、梁丘，均為多氣多血之穴，取之濡養(yǎng)關(guān)節(jié)筋肉;曲泉、陰谷可調(diào)補(bǔ)肝腎;鶴頂、血海用以活血通絡(luò)止痛。通過多年臨床實(shí)踐，證明天灸療法在改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和功能活動(dòng)方面具有明顯優(yōu)勢，遠(yuǎn)期療效理想，對早期患者可望治愈，其作用機(jī)理還有待于進(jìn)一步研究。