呋塞米對脊柱手術(shù)患者拔除尿管后尿潴留的影響

         【 摘要】 目的 總結(jié)呋塞米對脊柱手術(shù)患者拔除尿管后發(fā)生尿潴留的影響。 方法 對 2013 年 8 月- 2014 年 2 月行脊柱手術(shù)拔除尿管后發(fā)生尿潴留癥狀且采用熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會(huì)陰部、按摩下腹部、聽流水聲等促進(jìn)排尿的護(hù)理干預(yù)措施后仍存有尿潴留現(xiàn)象的 46 例患者，給予靜脈推注呋塞米協(xié)助排尿，觀察呋塞米的排尿效果。結(jié)果 46 例經(jīng)護(hù)理干預(yù)后仍未排尿者經(jīng)靜脈推注呋塞米后 5 ～ 15 min， 45 例自解小便，藥物干預(yù)有效率達(dá) 97.8%; 1 例 30 min 內(nèi)未解小便者再次安置尿管， 3 d 后拔除尿管自解小便。 46 例患者靜脈推注呋塞米后均無不良反應(yīng)。結(jié)論 呋塞米療法能有效降低脊柱手術(shù)患者拔除尿管后、經(jīng)護(hù)理干預(yù)仍存在的尿潴留發(fā)生率，能較好減輕患者的痛苦，減少泌尿系統(tǒng)感染，值得臨床推廣。

         【 關(guān)鍵詞】 呋塞米;脊柱手術(shù);拔除尿管;尿潴留;
         護(hù)理干預(yù)脊柱手術(shù)后無脊髓損傷的患者通常在術(shù)后 1 ～ 2 d 拔除保留尿管，但是拔除尿管后尿潴留的情況時(shí)常發(fā)生，目前普遍采用的協(xié)助排尿的護(hù)理干預(yù)措施有熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會(huì)陰部、按摩下腹部、聽流水聲等 [1-4]，但干預(yù)后仍有一部份患者不能自行排解小便，需再次安置尿管，從而大大增加患者的痛苦和泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)，增加護(hù)士的工作量。 2013 年 8 月- 2014 年 2 月，我們對脊柱手術(shù)患者拔除尿管后發(fā)生尿潴留的問題采用呋塞米療法進(jìn)行處理，取得了比較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

         1　資料與方法

         1.1 一般資料以 2013 年 8 月- 2014 年 2 月在我科行脊柱手術(shù)拔除尿管后存在尿潴留現(xiàn)象患者為對象，排除有脊髓損傷，支配膀胱區(qū)神經(jīng)功能障礙者;泌尿系統(tǒng)感染和機(jī)械性梗阻者;呋塞米過敏史者;存在使用呋塞米禁忌疾病者。共選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者 171 例，其中男 92 例，女 79 例，年齡 13 ～ 75 歲。經(jīng)普通護(hù)理干預(yù)后仍有 46 例尿潴留患者，其中男 27 例，女 19 例，年齡 26 ～ 72 歲。

         1.2　方法患者膀胱充盈后，有尿意時(shí)拔除尿管 [6-7]，拔管后 2 h 未解小便者，予以干預(yù)措施如熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會(huì)陰部、按摩下腹部、聽流水聲等。仍不能自解小便的患者，叩診膀胱區(qū)恥骨聯(lián)合上三橫指及以上為實(shí)音，叩診時(shí)患者自訴膀胱區(qū)有疼痛感時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米 10 mg(商品名：速尿)后觀察自解小便情況。若 30 min 內(nèi)未解小便立即給予再次安置保留尿管。

         1.3　觀察指標(biāo)觀察比較行護(hù)理干預(yù)措施后仍不能自行排尿、經(jīng)施以呋塞米藥物后方才排尿患者的例數(shù)及有效率。

         2　結(jié)果
         46 例經(jīng)護(hù)理干預(yù)后仍有尿潴留癥狀的患者經(jīng)靜脈推注呋塞米 5 ～ 15 min 后， 45 例自行排尿，且拔除尿管后 3 d 內(nèi)無再次安置尿管，藥物干預(yù)有效率達(dá) 97.8%; 1 例 30 min 內(nèi)未解小便者再次安置尿管，待引流出清亮尿液 800 mL 后夾閉尿管， 2 h 后開放尿管， 3 d 后拔除尿管自解小便。 46 例患者靜脈推注呋塞米后均無不良反應(yīng)。

         3　討論
         尿潴留是指膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能自行排出，是一種癥狀而不是疾病 [7]排尿不暢。③拔尿管時(shí)對尿道形成的機(jī)械性損傷，使尿道黏膜出血或水腫，管腔變窄引起排尿困難。 ④切口的疼痛和尿道黏膜損傷后小便的刺激疼痛，引起反射性尿道括約肌痙攣，使膀胱過度充盈，造成排尿無力 [9]。⑤術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵的使用，抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，干擾了正常生理性排尿 [10]。⑥年齡的增長與尿潴留的發(fā)生率呈正比，且男性比女性發(fā)生率高，主要是由于男性生理結(jié)構(gòu)造成的 [11]。呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，對解除脊柱術(shù)后患者拔除尿管后發(fā)生尿潴留的癥狀十分有效。尿潴留發(fā)生后靜脈推注 10 mg 呋塞米，能在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量尿液，使膀胱高度充盈，對膀胱壁上的牽張感受器產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，使興奮經(jīng)盆神經(jīng)傳入脊髓的排尿反射初級中樞，同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì)及腦干的排尿反射中樞，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的尿意，排尿反射存在時(shí)，可引起膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)括約肌舒張，尿液進(jìn)入尿道 [12]，同時(shí)膀胱內(nèi)壓增高，更便于小便的排出。本組 46 例術(shù)后拔管尿潴留患者，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后仍不能自行排尿，經(jīng)靜脈推注 10 mg 呋塞米后 45 例自解小便，藥物干預(yù)有效率高達(dá) 97.8%， 1 例患者推注呋塞米仍不能自行排尿可能與不能耐受尿液對損傷尿道的刺激疼痛有關(guān)。另外在泌尿系統(tǒng)感染中，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率為 47.7%，而導(dǎo)尿和留置尿管時(shí)間是重要危險(xiǎn)因素 [13-14]，因此采用呋塞米療法可減少發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染幾率。綜上，呋塞米療法能有效緩解脊柱手術(shù)患者拔除尿管后、經(jīng)護(hù)理干預(yù)仍存在的尿潴留，較好減輕患者的痛苦，減少泌尿系統(tǒng)感染，且操作簡便，值得臨床推廣。

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