良性發(fā)作性位置性眩暈雙溫試驗異常的分析

          [摘要] 目的探討良性陣發(fā)性位置性眩暈患者雙溫試驗異常的可能機制及原因。 方法 對我院185例確診良性發(fā)作性位置性眩暈的患者行溫度試驗，半規(guī)管兩側不對稱比值( CP)>200-/0診斷半規(guī)管功能輕癱，根據(jù)統(tǒng)計學軟件分析不同患者中溫度試驗結果。結果185例BPPV患者 中女性109例( 58. 920-/0)，男性76例(41. 080-/0)。合并半規(guī)管輕癱71例(38. 380-/0)。其中女性43例( 60. 560-/0)，男性28例(39.44%)。水平半規(guī)管和后半規(guī)管BPPV患者合并輕癱的人數(shù)比較差 異有統(tǒng)計學意義(P <0. 01)o繼發(fā)性BPPV合并輕癱與原發(fā)性BPPl一合并輕癱例數(shù)比較，差異有統(tǒng) 計學意義(P<o．01)。結論女性BPPV患者較男性多見，水平半規(guī)管BPPV合并輕癱較后半規(guī)管 合并輕癱多見。女性可能因為激素、偏頭痛的影響，BPPV與半規(guī)管輕癱更多見：
         [關鍵詞] 良性發(fā)作性位置性眩暈； 規(guī)管功能輕癱； 雙溫試驗
         良性陣發(fā)性位置性眩暈( BPPV)是頭部運動到某一特定位置時所誘發(fā)的短暫性眩暈，系具有自限性的前庭周圍性疾病，占所有眩暈患者的170-/0~420-/0[3-4]． 其病理主要是黏附在橢圓囊上的耳石脫落至半規(guī)管或 半規(guī)管壺腹嵴所誘發(fā)的與體位相關的眩暈，目前研究者一致認同BPPV嵴頂結石癥和管結石癥的病理學說，耳石復位法是有效的治療措施，療效較為肯定，但其病因尚需進一步研究。我們通過對BPPV患 者進行雙溫試驗檢查評估患者半規(guī)管功能，探討其半 規(guī)管功能異常的成因及其耳石癥的病因學聯(lián)系，為 BPPV診治及預防提供依據(jù)。 
         對象與方法 
         1．對象：選取2012年8月~ 2014年4月就診于我 院神經內科和耳鼻喉科的眩暈患者，經過視頻眼震電 圖記錄的Dix試驗記錄有診斷意義的眼震，并成功進 行耳石復位法治療的BPPV患者。BPPV診斷符合中 國耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的BPPV診斷依據(jù)和療效評估方案及美國BPPV診療指南‘2]。確診BPPV185例，其中女109例，男76例，年齡25—70歲，平均年齡(54.00 +1.45)歲。按照如下條件區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性BPPV：(1)梅尼埃病、突發(fā)性聾、耳科手術史或頭外傷等原發(fā)病史；(2)高血壓、糖尿病等相關的全身性疾病；(3)反復發(fā)作的非位置性眩暈史者，存在前庭功能異 常。以上3個條件中具備1條即評定為繼發(fā)性BPPV， 余為原發(fā)性
          2．方法 (1)病史調查及?？茩z查：對所有BPPV患者進行 詳細的病史調查，包括眩暈發(fā)作情況：誘因、發(fā)作形式、 持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、眩暈或頭暈特征、伴隨癥狀等、個人史、家族史、相關檢查（聽力學、頭顱CT、MRI及TCD檢查等）結果。重點詢問BPPV患者既往史包括頭外 傷或耳科手術史、耳科疾病（前庭神經元炎、迷路炎、 梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等、后循環(huán)缺血（短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死）、偏頭痛等。 (2)檢查方法：視頻眼震電圖(VNG)，溫度性眼震 試驗，于室溫下戴好VNG眼鏡，在暗室睜眼取平仰臥位，同時頭向前下低30度，使水平半規(guī)管處于垂直位 置，冷熱氣灌注順序：右耳熱氣、左耳熱氣、右耳冷氣、左耳冷氣；灌氣溫度為：(30.0+0.5)℃和(44.0+0.5)℃，必要時行(20.O±0.5)oC；兩次灌氣的時間間隔為5分 鐘。雙溫試驗根據(jù)Jongkees公式計算眼震大平均慢向速度CP值，本試驗計算機自動取眼震強的10秒 內的大慢向角速度計算半規(guī)管CP值，以CP≥20%為陽性結果標準。 
         3．統(tǒng)計學處理：應用SPSS 20.O軟件進行統(tǒng)計分 析，采用×2檢驗。以P <0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。 
         結 果 
         1．不同性別BPPV患者溫度試驗結果的比較：185例 BPPV患者中合并半規(guī)管功能輕癱共71例(38. 380-/0)。 其中女性43例( 60. 560-/0)，男性28例(39. 44u/o)。男女 BPPV患者合并半規(guī)管功能輕癱的人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計 學意義(P >0. 05)。 
         2．不同半規(guī)管BPPV患者溫度試驗之間的比較： 185例BPPV患者中，單純后半規(guī)管性118例(63. 78c70)， 水平半規(guī)性67例(36.22%)，其中，單純后半規(guī)管BPPV合并功能輕癱者32例，占單純后半規(guī)管BPPV患者的27. 12~0。水平半規(guī)管BPPV合并功能輕癱者39例，占水平半規(guī)管BPPV患者的58. 21%。比較水平半規(guī) 管和后半規(guī)管BPPV患者合并功能輕癱的人數(shù)，差異 有統(tǒng)計學意義(P<O.OI)o
         3．原發(fā)性與繼發(fā)性BPPV患者溫度試驗之間的比 較：185例BPPV患者中，原發(fā)性128例(69. 120-/0)，繼發(fā)性57例(30.81%)，其中原發(fā)性BPPV合并半規(guī)管 功能輕癱33例( 25. 78c7c)，繼發(fā)性BPPV合并半規(guī)管 功能輕癱34例(59.65%)。繼發(fā)性BPPV合并功能輕 癱與原發(fā)性BPPV合并功能輕癱的人數(shù)比較，差異有 統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 
         4．BPPV患者合并溫度試驗異常單側與雙側的差異：BPPV合并半規(guī)管功能輕癱疾的71例患者中，雙側功能輕癱者占23例(32. 3go-/o)，單側功能輕癱者占48例( 67. 610-/0)o
         討 論 BPPV臨床上又稱耳石癥，是常見的前庭周圍 性疾病，根據(jù)經典的DIX試驗和眼震電圖眼震特點，可以明確耳石癥的診斷，根據(jù)累及部位的不同分為水 平半規(guī)管BPPV、后半規(guī)管BPPV和前半規(guī)管BPPV，前兩種臨床多見。而溫度試驗是檢查半規(guī)管功能的一種 有效方法，臨床上發(fā)現(xiàn)很多患者合并溫度試驗異常，對 于BPPV患者溫度試驗異常有學者認為是脫落并異位 于半規(guī)管內的耳石改變了內淋巴液的密度而影響前庭 功能導致半規(guī)管反應減退，但是除此之外，可能還與其 他因素（如年齡、激素、外傷、慢性缺血、炎癥等）有一定的關聯(lián)。 本研究女性BPPV患者占總數(shù)58. 92%，女性患者 中合并偏頭痛者24例，占總數(shù)22. 43%。表明女性患者 較男性多見，偏頭痛可能是其一個危險因素，其機理推測是偏頭痛導致迷路血管痙攣使內耳缺血致耳石從 橢圓囊脫落。老年女性中廣泛存在的骨質疏松可能也是女性高發(fā)的一個原因口]。 本研究中比較水平半規(guī)管BPPV和后半規(guī)管BPPV合并半規(guī)管輕癱的比例，發(fā)現(xiàn)水平半規(guī)管BPPV的比例 較高，且差異有統(tǒng)計學意義o我們推測可能有兩個因素 參與：(1)根據(jù)溫度試驗的原理及3個半規(guī)管的解剖位置，溫度試驗中眼震600-/0源于水平半規(guī)管，30%源于』 半規(guī)管，lOc-/o源于后半規(guī)管，因為后半規(guī)管在顳骨的深處，因此溫度刺激不容易到達o(2)水平半規(guī)管中的嵴頂結石黏附在壺腹嵴的耳石數(shù)量是后半規(guī)管管石 癥的8倍，對內淋巴液的密度影響更明顯[9]。 在本研究中，比較原發(fā)性BPPV和繼發(fā)性BPP、 患者合并半規(guī)管功能輕癱的比例，差異具有統(tǒng)計學意義，繼發(fā)性BPPV患者更容易合并半規(guī)管輕癱。說明 半規(guī)管輕癱可能是一種廣泛前庭病變，無論是內耳前庭感受器受震動沖擊或炎癥缺血產生急慢性退變等病 損致均可導致半規(guī)管功能異常至于部分患者中雙側輕癱和單側輕癱的問題，相關研究認為前庭系統(tǒng) 可能存在其他病變，需要進一步尋找原發(fā)病。 對于BPPV患者，因其復位治療效果良好，所以臨床工作者對其異常的前庭功能關注較少，同時容易忽視其原發(fā)病，進一步治療其原發(fā)病后前庭功能能否得 到改善，還有待進一步的觀察與研究。BPPV的診斷 及治療目前已有一定突破，但是關于眩暈及相關疾病 如半規(guī)管功能輕癱的病因、診斷、治療、康復及預防容 易誤診漏治，需進一步全面深入的研究，制定適當?shù)膫€體化治療方案，這也是當前的學科熱點問題之-[11]。 
         參 考 文 獻 
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         （收稿日期：2014-11-27） （本文編輯：張敏）