基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)觀察 扣住“以基層為重點”的脈門
文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-07-26瀏覽次數(shù)：65 2021年8月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設指導方案》，確定山西省晉中市介休市、浙江省嘉興市海鹽縣、安徽省淮北市濉溪縣、福建省龍巖市長汀縣、山東省濰坊市壽光市、河南省平頂山市郟縣、四川省瀘州市瀘縣、新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新源縣8個縣（市）為基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)?；鶎有l(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設并沒有“遍地開花”，而是“縮小圈子”，選擇有一定改革基礎、在省內(nèi)有代表性的地方先行開展，以期結出“基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作樣板”的成果。 近期，國家衛(wèi)生健康委再次印發(fā)做好基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設工作的通知，強調(diào)了改革的意志和力度，要求每個試驗區(qū)力爭在1～2個難點重點工作環(huán)節(jié)有所創(chuàng)新，形成可復制可推廣的典型經(jīng)驗?！鞍硕浣鸹ā碧綄ぶ鴱娀鶎拥穆窂剑患挠柚裢?。 時隔近一年，“八朵金花”的長勢如何？其關系著下一步基層衛(wèi)生健康工作的重點，直接扣住“以基層為重點”的脈門。“處室包干”呵護成長 在國家衛(wèi)生健康委日前召開的新聞發(fā)布會上，該委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷介紹，截至2021年年底，全國建有各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構近98萬個，衛(wèi)生人員超過440萬人，實現(xiàn)街道、社區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯全覆蓋。第六次衛(wèi)生服務統(tǒng)計調(diào)查顯示，90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達近的醫(yī)療點。 在如此巨大服務網(wǎng)絡的支撐下，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次2020年超過了41億人次；同時，還管理超過1億人的高血壓患者、3500多萬人的2型糖尿病患者以及其他各類慢病人群。 基層衛(wèi)生健康工作對中國人健康的意義，不言自明。但是長期以來，由于在投入、人才、技術、設施設備等方面的短板，我國絕大部分地區(qū)的基層衛(wèi)生健康工作仍存在很大的提升空間。 來自國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的試驗區(qū)基線調(diào)查報告顯示，多數(shù)試驗區(qū)仍存在“低”和“弱”的問題。比如，基層床位和人力配置偏低、住院服務能力較弱、縣域醫(yī)保基金支出偏低等問題，很有可能導致患者只是去基層機構“走個過場”，還是流向大醫(yī)院的情況。 如何才能讓基層機構留住“本該留住的患者”并建立一套從生到死的整合型服務體系，始終是醫(yī)改的“頭等難題”。由于改革涉及人才、財政、資源等方面的政策，并非衛(wèi)生健康部門一家所能推動，因此“建立強有力的黨委政府領導的工作機制”成為綜合試驗區(qū)建設首先要達到的條件。 據(jù)了解，為推動這項工作，國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司采取“處室包干”形式，加強對試驗區(qū)的調(diào)研指導，各省衛(wèi)生健康委也被賦予“健全定期溝通聯(lián)系、會議會商、工作進展反饋等機制，明確省市縣三級具體聯(lián)系人”等職責。 當前，8個基層衛(wèi)生健康試驗區(qū)均成立了黨委政府主要負責同志任組長的基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設領導小組，加強組織領導和政策保障，探索適合地方實際的基層衛(wèi)生健康發(fā)展路徑。部分省份結合實際，在國家試點的基礎上，開展本省份試驗區(qū)建設。如浙江、新疆確定“1﹢5”綜合試驗區(qū)，即1個國家綜合試驗區(qū)，5個省級試驗區(qū)；山東遴選2個市和7個縣（區(qū)）為省級試驗區(qū)；新疆財政為每個試驗區(qū)支持100萬元。 一套從國家、省直插縣域的工作機制，呵護著“八朵金花”的成長。“大膽嘗試”不是盲干 在《基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設指導方案》中，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、創(chuàng)新服務模式、鼓勵改革創(chuàng)新是重點工作內(nèi)容。前3項是醫(yī)改的常規(guī)動作，后兩項出現(xiàn)了兩次“創(chuàng)新”，直接考驗“八朵金花”的破題思考能力。 破題需要更強有力的改革舉措，“大膽嘗試”成為試驗區(qū)啟動之初喊出響亮的口號?！啊竽憞L試’不等于‘盲干’，而是在現(xiàn)有政策聚集的基礎上，進一步解放思想、拓寬思路?！眹倚l(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司相關負責人表示，鼓勵試驗區(qū)采取更綜合更系統(tǒng)的措施，充分發(fā)揮縣域整體優(yōu)勢，在健全黨委政府領導衛(wèi)生健康工作機制、落實投入保障責任、創(chuàng)新基層人員編制管理、完善醫(yī)保支持政策、推進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域擴容和均衡布局、推進縣域醫(yī)共體建設、改善基層基礎設施條件、落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、提高基層防病治病和健康管理能力、提供老年友好型衛(wèi)生健康服務等方面加大工作力度。 “如果說‘以基層為重點’是需要培育的樹苗，那么推進這些工作就是樹苗伸進土壤的根須?！倍辔痪C合試驗區(qū)的基層工作者均指出，實現(xiàn)破題，除了要資源、要投入，還需要以改革的精神來承接“創(chuàng)新”的要求，衡量工作的標準是老百姓和基層醫(yī)務人員的獲得感。 在縣域內(nèi)進行資源整合方面，山西省晉中市介休市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科和兒科整建制轉到婦幼保健院，解決了兩院由于產(chǎn)、兒科人力資源不足造成危重患者大量轉診的醫(yī)療風險；人民醫(yī)院、婦幼保健院關閉康復大廳，將價值600余萬元的康復設備全部轉移至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，恢復期需康復的患者全部交由基層醫(yī)療機構負責，每年可為康復病人節(jié)省55%的醫(yī)療費用。 在創(chuàng)新運行機制和服務模式方面，河南省平頂山市郟縣組建了91支涵蓋縣鄉(xiāng)村三級，包含疾病預防、婦幼保健、中醫(yī)藥、精神衛(wèi)生等專業(yè)醫(yī)務人員的家庭醫(yī)生簽約服務團隊，為居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理等一站式服務；投入3720萬元，建設全民健康信息化平臺，建成醫(yī)學影像、心電診斷、臨床檢驗、病理檢驗、消毒供應、遠程會診六大共享中心和智能分級診療平臺，做到基層檢查、縣級診斷、結果互認。 在多部門協(xié)同推進改革方面，山東省濰坊市壽光市市委常委會議、市政府常務會議每半年一次聽取綜合試驗區(qū)工作情況匯報；建立衛(wèi)生健康、醫(yī)保、發(fā)改、財政等部門聯(lián)席會議制度，衛(wèi)生健康局是總召集人，每月通報一次工作進展，安排下一步工作任務。 在壽光市，以三級醫(yī)院為主體、二級醫(yī)院為樞紐、一級醫(yī)院為基礎的單病種群體管理聯(lián)盟正在發(fā)揮作用。這個聯(lián)盟由三級醫(yī)院或二級醫(yī)院按照標準要求選拔單病種群體管理首席醫(yī)師，組建單病種群體管理團隊，讓臨床醫(yī)生對自己擅長的一種疾病牽頭進行群體管理?！斑^去，比較重視資源的籌集。單病種群體管理，以人民群眾健康需求為關注焦點，更加注重資源利用，以資源利用帶動資源籌集。”壽光市衛(wèi)生健康委相關負責人表示，通過疾病篩查，實現(xiàn)對患者的管理由“發(fā)病管理”變?yōu)椤鞍l(fā)現(xiàn)管理”，由“坐等患者”變?yōu)椤爸鲃雍Y查”，由“個體治療”變?yōu)椤叭后w管理”，轉變了衛(wèi)生資源管理思路。“開路先鋒”呼之欲出 從“以疾病為中心”轉向“以人民健康為中心”，綜合試驗區(qū)的目標不是“和大醫(yī)院搶病人”，而是推動形成全社會支持基層衛(wèi)生發(fā)展的合力。這在我國進入“十四五”提出“鄉(xiāng)村振興”“積極應對人口老齡化”的時候，有著尤為深刻的現(xiàn)實意義。 2021年公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%，相較2010年上升5.44個百分點。進入“十四五”，基層醫(yī)療機構作為網(wǎng)底的功能要發(fā)揮，作為“開路先鋒”的形象也呼之欲出。 比如，山西省介休市建立“病人不跑、專家跑”的模式，財政每年拿出500萬元預算建立專家引進經(jīng)費保障體系，根據(jù)居民就醫(yī)的需要，請來三甲醫(yī)院專家坐診、手術等，實現(xiàn)了縣級醫(yī)院和三甲醫(yī)院醫(yī)療的同質化。據(jù)統(tǒng)計，介休2021年轉診到縣域外的患者為3068人，占人口總數(shù)0.71%，而醫(yī)療資源和介休市相似的山西某縣轉診人數(shù)為8491人，占人口總數(shù)的2.6%。同比測算，介休市一年少轉診人數(shù)達8166名，僅此一項就可節(jié)省醫(yī)療費用2億元以上。 2020年，浙江省嘉興市海鹽縣老齡化率約為28.5%，以戶籍人口38.6萬人計算，60歲及以上老年人約為11.0萬人。自從被列為綜合試驗區(qū)后，該縣以“兩慢病”改革和“老年人健康新服務”為切入點，統(tǒng)籌推進醫(yī)共體建設、數(shù)字化改革，推進基層衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。當前，該縣正完善慢性病門診用藥長期處方和免費藥品保障制度，逐步將阿爾茨海默病等11種慢性病同步納入門診用藥保障范圍，科學調(diào)控基層醫(yī)療服務價格總體水平，確保參保群眾可負擔、醫(yī)保基金可承受、醫(yī)療機構發(fā)展可持續(xù)。 來自綜合試驗區(qū)的相關報告提出，盡管綜合試驗區(qū)建設工作取得了積極進展，但總體來看，試驗區(qū)建設仍面臨著發(fā)展不平衡不充分的問題。對此，國家衛(wèi)生健康委給“八朵金花”設置了5年的成長期，以期能夠系統(tǒng)性解決衛(wèi)生資源配置不均、醫(yī)防融合不足、服務質量不高、人員收入差距過大、醫(yī)保資金總體使用效能不高等問題，積極推進簽約服務由全科向各?？仆卣梗苫鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構向引導二級、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍拓展，由公立醫(yī)療衛(wèi)生機構向民營醫(yī)療機構拓展，由團隊簽約向與醫(yī)生個人簽約拓展，由固定簽約周期向靈活周期拓展，探索在二級、三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科，加快培養(yǎng)一支具有醫(yī)防管能力的復合型人才隊伍。 “來自基線的調(diào)查報告也顯示，8個綜合試驗區(qū)的情況也反映了我國地區(qū)發(fā)展的不平衡。因此，政策上也應有所差異，不能搞一刀切，要堅持因地制宜、分類指導、一地一策?！鄙鲜龌鶎有l(wèi)生健康司相關負責人表示，關于改革成效評價的探索也已同步開展，國家衛(wèi)生健康委去年研究制定了省級基層衛(wèi)生健康發(fā)展主要指標，并開展了綜合評價，指導發(fā)現(xiàn)問題和不足，不斷完善政策措施。 
