氨溴索預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥的療效觀察

作者：黃如雷，梁明，黃裕彬，黃進(jìn)放    作者單位：1.廣西德?？h人民醫(yī)院，廣西德保 533700；2.廣西南溪山人民醫(yī)院，廣西桂林 541002

【關(guān)鍵詞】  氨溴索；腹部手術(shù)；肺部并發(fā)癥

手術(shù)后有一部分病人會(huì)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥（postoperative pulmonary complications，PPC），導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至造成死亡。如何避免這種情況的發(fā)生是臨床醫(yī)師考慮的問(wèn)題。我們采用氨溴索進(jìn)行預(yù)防，取得了一定的效果，報(bào)告如下。

　　資料與方法  

　　1.一般資料 

　　2008年1月至12月在我院住院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者97例，其中男35例，女64例，年齡19～71歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有病例分為兩組，觀察組48例，對(duì)照組49例，兩組性別、年齡、病種等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

    2.預(yù)防方法

　　觀察組手術(shù)前1天開(kāi)始給予氨溴索15 mg靜脈滴注，每日2次，連續(xù)用至停止靜脈輸液；對(duì)照組只作常規(guī)處理。兩組手術(shù)時(shí)均建立靜脈通道，面罩吸氧，觀察兩組手術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的情況。
   
　　3.肺部并發(fā)癥的判定標(biāo)準(zhǔn) 

　　參考有關(guān)文獻(xiàn)［1］：①發(fā)熱（體溫≥38℃持續(xù)超過(guò)24 h）或血WBC≥11×109/L；②有下列癥狀之一：呼吸急促（呼吸頻率≥25次/min，持續(xù)超過(guò)24 h），咳嗽伴痰量增多，顏色改變，排除心源性因素；③有肺部特異性指標(biāo)之一：新出現(xiàn)的肺部體征（羅音、呼吸音減弱或管樣呼吸音），低氧血癥（血氧飽和度≤92％，持續(xù)超過(guò)24 h），排除心源性因素；④有實(shí)驗(yàn)室或X線證據(jù)之一：胸片新出現(xiàn)的浸潤(rùn)、實(shí)變、不張影像或痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。當(dāng)①、②、③同時(shí)出現(xiàn)，或①、②、③至少有一個(gè)出現(xiàn)合并④時(shí)即診斷為術(shù)后肺部并發(fā)癥。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
 
　　使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié) 果  

　　觀察組發(fā)生3例，PPC占6.25%，對(duì)照組發(fā)生11例，占22.45%，兩組比較，χ2=5.15，P＜0.05，差異有顯著性，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低。兩組經(jīng)后續(xù)積極對(duì)癥治療后PPC均。

　　討 論   

　　術(shù)后PPC是常見(jiàn)的，也是外科病人術(shù)后主要的死亡原因。大手術(shù)后由于疼痛、麻醉及止痛藥的影響，病人的呼吸類型必然從間有自發(fā)性深呼吸變?yōu)槌掷m(xù)表淺呼吸，其結(jié)果為肺泡膨脹不全及呼吸功能減低。無(wú)通氣的肺泡存在分流效應(yīng)，因而出現(xiàn)低氧血癥。胸部和上腹部手術(shù)對(duì)肺功能影響大，離胸腹越遠(yuǎn)，影響越小。術(shù)后這一特殊通氣方式是由于手術(shù)刺激內(nèi)臟器官、導(dǎo)致膈肌反射性抑制引起的。若不予重視，術(shù)后2～4 d便可能因同時(shí)有其它誘因而演變?yōu)榉尾坎l(fā)癥，如肺不張、肺炎、肺栓塞，甚至發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）［2］?？寡姿幬飸?yīng)用于手術(shù)期間肺功能的保護(hù)取得了良好的臨床效果。常用的藥物有鹽酸氨溴索等［3］。氨溴索主要作用是恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌，改變分泌物的漿液/黏液比值，從而改變痰液的流變學(xué)，降低黏痰對(duì)氣道壁的黏附，且能夠裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維，抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白合成，降低痰的黏稠度使痰液變得稀薄，易于排出。同時(shí)該藥也可促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，從而維護(hù)上呼吸道的自凈機(jī)制，防止有害因素的損傷［4］。本觀察結(jié)果顯示應(yīng)用氨溴索后PPC發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明氨溴索確實(shí)能夠減少手術(shù)后PPC的發(fā)生，對(duì)肺功能有保護(hù)作用。其機(jī)理可能是氨溴索可以刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，減少肺泡氣液界面的表面張力，保持肺泡膨脹，防止肺泡、細(xì)支氣管萎縮，改善氣道黏膜纖毛區(qū)及無(wú)纖毛區(qū)分泌物的輸送，維持肺泡的穩(wěn)定及末端氣道通暢，提高換氣及肺泡細(xì)支氣管的清除功能。氨溴索在促進(jìn)呼吸道分泌物排出方面具有良好的作用，能夠減輕患者咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰難度，改善呼吸狀況，減少并發(fā)肺部感染的概率，有利于機(jī)體的康復(fù)。因此我們認(rèn)為，氨溴索用于預(yù)防PPC具有良好的應(yīng)用前景。

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　　［4］馮瑞慶，吳芳紅.氨溴索減少腫瘤術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（17）：3344-3345.