鷹視準(zhǔn)分子激光治療儀治療近視療效觀察

                                             作者：徐燕妮，張平，詹雅光 

【摘要】  目的 觀察鷹視準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)的LASIK治療各種屈光度的近視的效果。方法 利用鷹視準(zhǔn)分子激光治療儀聯(lián)合MoriaⅡ微型角膜刀對(duì)1360例2720眼進(jìn)行治療，術(shù)后12個(gè)月觀察視功能、屈光度及并發(fā)癥。 結(jié)果 術(shù)前屈光度＜8.0 D及＞8.0 D，術(shù)后裸眼視力達(dá)0.8以上分別為99.5%和98.5%，達(dá)到1.0以上分別為98.5%和96.5%。手術(shù)并發(fā)癥包括角膜上皮脫落、結(jié)膜下出血、角膜層間異物殘留等。 結(jié)論 鷹視準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)的LASIK對(duì)不同屈光度近視治療均有良好效果，且比其他類型的激光治療儀更有優(yōu)勢(shì)，如準(zhǔn)確預(yù)測(cè)性高、并發(fā)癥少、術(shù)后療效好。

【關(guān)鍵詞】  準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)；近視；鷹視準(zhǔn)分子激光治療儀

    準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）是目前常用的角膜屈光手術(shù)，該手術(shù)治療近視準(zhǔn)確、有效，它集合了準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)和顯微角膜板層切削術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在治療高、中和低度近視方面都取得了滿意的效果。我院2002年12月~2007年6月，采用德國(guó)Wave Light公司生產(chǎn)的鷹視激光治療儀，結(jié)合法國(guó)MoriaⅡ自動(dòng)微型板層角膜刀為1360例2720眼近視患者施行LASIK，現(xiàn)將其療效報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  1360例2720眼，男980例,女380例，年齡17~48歲,平均32.5歲，術(shù)前球鏡屈光度0.75~14.00 D，柱鏡屈光度0~6.0 D。大多數(shù)患者為參軍者和大學(xué)生 ，所有患者均行遠(yuǎn)、近視力、屈光度檢查，驗(yàn)光，加片，眼前部、眼底散瞳檢查，瞳孔直徑檢查，非接觸眼壓計(jì)、角膜厚度、角膜地形圖檢查。佩戴隱形眼鏡患者需停戴1周以上。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、篩選，符合手術(shù)要求者滴可樂(lè)必妥滴眼液3天，術(shù)后第1、7天、1、3、6、12個(gè)月復(fù)查，檢查裸眼視力、矯正視力、屈光、眼壓、裂隙燈、眼底及角膜地形圖。

    1.2  手術(shù)方法

    1.2.1  儀器  采用法國(guó)MoriaⅡ電動(dòng)、旋轉(zhuǎn)式微角膜切開刀，主要由刀頭、電機(jī)和4個(gè)可選擇的吸附環(huán)組成。根據(jù)角膜曲率即K1、K2值選擇吸附環(huán)的種類，既決定了角膜瓣的大小，同時(shí)選擇吸附環(huán)上的止刀位置來(lái)決定角膜蒂的寬度。刀頭設(shè)定角膜厚度為130 μm。

    1.2.2  準(zhǔn)分子激光儀  采用德國(guó)Wave Light公司生產(chǎn)的鷹視激光治療儀。氣體為ArF，能量密度為195 mJ·cm2,激光波長(zhǎng)為193 nm，小光斑飛點(diǎn)掃描， 光斑直徑為0.95 mm，脈沖頻率

    200 Hz，具有高速紅外線制導(dǎo)眼球主動(dòng)跟蹤系統(tǒng)， 眼球跟蹤速度高達(dá)250 Hz，角膜切削范圍大，可達(dá)8.00 mm，治療前先充氣，然后進(jìn)行PMMA能量控制和眼球跟蹤測(cè)試，將患者資料輸入與主機(jī)相連的計(jì)算機(jī)，準(zhǔn)確治療。

    1.2.3  手術(shù)步驟  常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾，上開瞼器，選擇合適的負(fù)壓環(huán)，奧布卡因滴眼液局部麻醉，置負(fù)壓環(huán)抽吸，踩腳閘，刀頭即沿著吸附環(huán)的環(huán)形軌道前進(jìn)，切削角膜瓣，止刀后再踩腳閘后退，撤去負(fù)壓，即形成厚130 μm的角膜瓣，角膜瓣的蒂部位于上方。囑患者注視綠色注視光，掀開角膜瓣，按動(dòng)激光器，并啟動(dòng)眼球跟蹤系統(tǒng)，用激光切削角膜基質(zhì)，即一次性矯正近視及散光，將角膜瓣復(fù)位，沖洗瓣下碎屑，用棉簽吸干瓣緣水分，滴碘必殊滴眼液即可。

    1.2.4  術(shù)后處理  術(shù)畢，裂隙燈檢查術(shù)后效果， 每人是否有碎屑?xì)埩?，雙眼覆蓋透明眼罩離院。第2天復(fù)查去除眼罩，應(yīng)用可樂(lè)必妥、氟美瞳、愛(ài)麗滴眼液分別為周4次/d，第二周3次/d，第三周2次/d，第四周1次/d。

2  結(jié)果

    2.1  術(shù)后不同時(shí)間的裸眼視力  術(shù)后所有患者的裸眼視力均較術(shù)前明顯提高，屈光度

    ＜8.0 D患者術(shù)后經(jīng)1、6、12個(gè)月回訪，視力≥1.0 分別為99.5%、98.5%、98.5%；屈光度≥8.0 D患者術(shù)后經(jīng)1、6、12個(gè)月回訪，視力≥0.5的分別為98.9%、95.6%、96.5%；視力≥1.0的分別為87.2%、85.5%、82.5%。隨著預(yù)矯屈光度的增加，裸眼視力達(dá)到0.5和1.0以上的百分比減少，且可看出達(dá)到1.0以上的百分比較高。

    2.2  屈光度變化  術(shù)后天至1個(gè)月后大部分患者有輕度過(guò)矯現(xiàn)象，過(guò)矯后屈光度逐漸降低，術(shù)后3~6個(gè)月穩(wěn)定。6個(gè)月以后逐漸出現(xiàn)平穩(wěn)趨勢(shì)，個(gè)別高度近視患者有欠矯，可以根據(jù)患者要求及殘留角膜厚度決定是否再次激光矯正。

    2.3  并發(fā)癥  未出現(xiàn)角膜瓣游離、形成不全、角膜基質(zhì)“洗衣板”現(xiàn)象，角膜瓣溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于負(fù)壓環(huán)抽吸的緣故致結(jié)膜下出血9眼，出血一般在1~2周逐漸吸收。

    3  討論

    3.1  準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)的優(yōu)點(diǎn)［1］  （1）術(shù)后基本無(wú)疼痛，視力恢復(fù)快；（2）板層切面光滑，愈合后角膜透明；（3）局部皮質(zhì)類固醇應(yīng)用時(shí)間短，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低；（4）角膜前彈力層和上皮層的保留，更加符合生理狀態(tài)；（5）欠矯時(shí)可掀起角膜瓣再次手術(shù)；（6）手術(shù)范圍大；（7）較高度數(shù)的近視，回退相對(duì)較少；（8）具有更高的可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性。

    3.2  鷹視準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)優(yōu)于其他準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)  （1）小光斑飛點(diǎn)掃描激光系統(tǒng)，能夠更精確快速地切削角膜，避免了傳統(tǒng)切削方式所帶來(lái)的缺點(diǎn)；（2）采用紅外制導(dǎo)高速眼球主動(dòng)跟蹤系統(tǒng)，保證每一束激光準(zhǔn)確無(wú)誤地照射在指定位置，使患者可輕松配合治療［2］。

    3.3  鷹視準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)  （1）負(fù)壓吸引時(shí)，一定要測(cè)試眼壓達(dá)65 mm Hg時(shí)才能啟動(dòng)刀頭，注意假性負(fù)壓，這樣才能盡量減少游離瓣和不完全瓣的產(chǎn)生。同時(shí)囑咐患者此時(shí)不要用力擠眼、轉(zhuǎn)眼，注意配合［3］。（2）選擇合適的負(fù)壓吸引環(huán)，也可預(yù)防游離瓣的產(chǎn)生。（3）沖洗瓣下要仔細(xì)充分，不要存留碎屑、上皮、纖維等異物，以免導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。（4）手法要輕，避免結(jié)膜下出血。（5）要嚴(yán)格篩選患者，禁圓錐角膜。（6）殘留角膜床厚度約≥280 μm。

【參考文獻(xiàn)】
  1 陸文青.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000,127.

2 陳家祺.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療近視.中華眼科雜志,1998,34（2）:141.

3 陳家祺.自動(dòng)板層角膜成形聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療高度近視.中華眼科雜志，1996,32:46.