腹部“S”拉鉤在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)

　產(chǎn)科中的剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)鍵步驟在于取胎頭，其取胎頭方法很多，但都有不同程度的子宮切口裂傷或出血，胎頭高浮時甚至取頭困難。本文通過我院600例孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腹部“S”拉鉤，旨在手術(shù)中便于取胎頭，有效解決了取頭困難和降低了子宮切口的裂傷，從而降低了產(chǎn)后出血和損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年11月～2006年11月對我院妊娠35～42周600例孕產(chǎn)婦應(yīng)用腹部“S”拉鉤取胎頭（600例全部為單胎頭位）、其中胎兒窘迫105例，過期妊娠伴羊水過少53例，頭盆不稱46例，產(chǎn)程異常62例，骨盆異常49例，前置胎盤23例，胎盤早剝11例，各種因素引起珍貴兒94例，要求手術(shù)109例，中重度子癇前期48例。胎頭位置：胎頭浮動258例，胎頭淺定146例，胎頭銜接120例，胎頭深定S+1 76例。

1.2 方法 取胎兒前的手術(shù)方法與一般剖宮產(chǎn)步驟相同。取胎頭時，胎頭浮動：切開子宮下段2 cm。刺破胎膜，羊水緩慢流出吸凈，此時助手兩手掌放置產(chǎn)婦腹部兩側(cè)固定胎方位，放羊水時胎頭同時隨著下降，吸凈羊水，鈍性撕裂子宮切口長約10 cm后，右手進入宮腔放置胎頭前方，左手握持腹部“S”拉鉤柄根與頸部交界處且靠近右手掌面將“S”鉤放置胎頭與右手掌之間，“S”鉤前端深達胎兒下頜部，其鉤的深度達“S”鉤頸部，右手握住“S”鉤柄部下方，向前向上牽引，向上提拉，助手輕輕壓子宮底協(xié)助胎頭娩出，所需時間30～60 s，新生兒無損傷和窒息，子宮切口無裂傷。胎頭淺定：吸凈羊水，鈍性撕裂子宮切口長10 cm，右手入宮腔放置胎頭前方，左手握持“S”鉤，貼近右手掌面放置胎頭與右手掌面之間，深度在“S”鉤頸部下1～2 cm前端達胎兒顳部及頰部上提胎頭，所需時間30 s左右，子宮切口無裂傷，胎頭深定骨盆腔：達棘平或坐骨棘下1 cm，切開子宮下段2 cm，刺破胎膜，吸凈羊水，鈍性撕裂子宮切口長約10 cm，右手入宮腔，四指并齊深入胎頭前方，用四指力量上板胎頭使之變成胎頭淺定方式上提拉取胎頭，所需時間30～50 s，子宮切口無裂傷。

2 結(jié)果

　　通過對600例孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中手取胎頭困難時使用腹部“S”拉鉤深入切口提取胎頭，主要起到“撬”起胎頭作用，可解決娩胎頭困難，適用于任何有剖宮產(chǎn)指征的頭先露，不論先露部浮動、淺定還是深定均一次成功，尤其適用于胎頭高浮病例，使用方便，取頭時間短，新生兒無損傷，子宮切口無裂傷。

3 討論

　　剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)的一種可靠方法，隨著剖宮產(chǎn)指征的相對放寬和患者在產(chǎn)科分娩中有權(quán)選擇分娩方式的要求，臨床產(chǎn)程未發(fā)動或胎頭高浮的剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越多。而胎頭娩出是剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵步驟，傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)取胎頭方式有手取胎頭方法、胎頭吸引術(shù)方法和產(chǎn)鉗術(shù)取胎頭法。以手取胎頭方法常用，手取胎頭法對胎頭高浮的剖宮產(chǎn)就比較困難，往往造成取頭時間長而使新生兒窒息；而胎頭深定手取胎頭又因手的面積過大而易造成子宮切口裂傷致?lián)p傷子宮動脈造成大出血或輸尿管損傷的嚴重并發(fā)癥。應(yīng)用“S”鉤取胎頭，其原理是利用腹部“S”拉鉤半弧形凹面將胎頭固定在其中，當胎頭浮動時用“S”鉤鉤住胎頭起到牽拉作用。“S”拉鉤柄部及頸部起杠桿作用，上提牽拉胎頭。因“S”鉤面積小，厚度薄使胎頭娩出空間大為其優(yōu)點，故即使胎頭深定也無一例子宮切口裂傷，值得臨床推廣應(yīng)用。