2型糖尿病患者干眼癥發(fā)病影響因素分析

【關(guān)鍵詞】 糖尿病，2型;干眼癥;影響因素

　　干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主的全身代謝性異常疾病，可引起多種眼部疾病。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中干眼癥發(fā)病率較高[1]。本文對(duì)2型糖尿病干眼癥患者的相關(guān)眼部指標(biāo)進(jìn)行分析，以期為臨床診斷治療糖尿病干眼癥提供依據(jù)。
　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　選擇我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年3月至2011年9月收治的2型糖尿病干眼癥患者63例(79眼，糖尿病干眼癥組)，其中男34例(45眼)，女29例(34眼);年齡47～65歲，平均年齡(55±12)歲;糖尿病病程≥7年。選取同期我院健康體檢者60例(120眼)作為對(duì)照組，其中男32例(64眼)，女28例(56眼);年齡46～66歲，平均年齡(55±11)歲。2組性別比、年齡間有均衡性。2組受試者或其家屬均簽訂知情同意書。
　　1.2　入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)眼流行病學(xué)調(diào)查的干眼癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3];糖尿病病程≥7年;(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除6個(gè)月內(nèi)眼部手術(shù)外傷，3個(gè)月內(nèi)眼部活動(dòng)性炎性反應(yīng)，1個(gè)月內(nèi)局部用藥者，排除影響淚液分泌疾病、佩戴角膜接觸鏡、其他引起眼表異常疾患者;排除煙酒嗜好者。
　　1.3　方法

　　1.3.1　淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Sit)：在室溫、安靜環(huán)境下，受試者背光而坐，測(cè)量時(shí)不滴加表面麻醉劑，淚液分泌測(cè)試濾紙條首端于折現(xiàn)標(biāo)記處反折5 mm，置于下眼瞼結(jié)膜囊中外部1/3交界處的瞼結(jié)膜上，另一端自然下垂，囑受試者稍閉眼、平視，5 min后取出濾紙條，觀察其浸潤(rùn)長(zhǎng)度，并讀取結(jié)果。主要反映淚腺的功能。
　　1.3.2　淚膜破裂時(shí)間(BUT)：將熒光素鈉濾紙條觸及受試者下瞼緣中心，使熒光素鈉進(jìn)入其結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者眨眼，自然平視，采用裂隙燈藍(lán)色激發(fā)光下觀察受試者瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)個(gè)黑斑的時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間。為減小誤差，研究采用相同檢測(cè)設(shè)備和受檢環(huán)境和檢驗(yàn)醫(yī)師，重復(fù)檢測(cè)3次，取平均值。主要反映淚膜的穩(wěn)定性。
　　1.3.3　角膜熒光素染色(FSL)：淚膜破裂試驗(yàn)后觀察角膜上皮著色情況，將角膜平分為四個(gè)象限，0：無染色;1分：散在點(diǎn)狀染色，小于5個(gè)著色點(diǎn);3分：高密度點(diǎn)狀染色或片狀染色，出現(xiàn)塊狀或絲狀物;2分介于兩者之間。評(píng)分范圍0～12分。主要觀察角膜上皮的連續(xù)性。
　　1.4 　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　糖尿病干眼癥組Sit、BUT和FLS水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1?！　”?　2組Sit、BUT和FLS比較

　　3　討論

　　目前，糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)呈逐漸增加趨勢(shì)，且越來越多的糖尿病患者以眼干、畏光、眼部燒灼感等不適就診。糖尿病干眼癥發(fā)病機(jī)制尚不明確。研究表明糖尿病干眼癥可能與以下因素有關(guān)：糖尿病患者淚腺分泌功能異常、角膜穩(wěn)定性和連續(xù)性受到損害[4]。
　　淚液在結(jié)膜囊均勻地分布，形成一層液體的薄膜，稱為淚膜。穩(wěn)定的淚膜是保持眼表光滑、規(guī)則及清晰視力的重要因素。本研究表明，糖尿病干眼癥組SIt、BUT和FLS水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，上述三種檢測(cè)方法均為評(píng)價(jià)眼表功能的常用方法，說明糖尿病可引發(fā)干眼癥。糖尿病患者淚液分泌減少，這可能是糖尿病患者周圍神經(jīng)病變致使角膜神經(jīng)損傷所致，同時(shí)也可造成角膜的感覺減退，減少了對(duì)淚腺分泌功能的刺激，此外瞬目減少、淚液蒸發(fā)增加也是造成淚膜穩(wěn)定性下降的重要原因。糖尿病患者后球結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度下降，黏蛋白的分泌減少，淚膜可能因此而不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致破裂時(shí)間縮短。糖尿病患者的高糖狀態(tài)可導(dǎo)致細(xì)胞水腫，功能降低，甚至造成副淚腺的結(jié)構(gòu)和功能改變，從而降低了淚液的分泌量[5,6]。
　　綜上所述，糖尿病可造成淚液分泌減少，淚膜穩(wěn)定性下降，是導(dǎo)致患者發(fā)生干眼癥的重要因素，因此對(duì)糖尿病患者檢測(cè)SIt、BUT和FLS水平，可早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖尿病干眼癥。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1　Dwar akanath S，Sharma BS， Mahapat ra AK， et al.Intraspinal hemang ioblastoma： Analysis of 22 cases.J Clin Neur Osci,2008,15：1366-1369.

　　2　惠延年主編.眼科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.174.

　　3　Rolando M，Zierhut M.The ocular surface and tear film and their dysfunction in dry eye disease.Surv Ophthalmo,2001,45：203-221.

　　4　虎學(xué)君，楊得萬，楊巧玲，等.糖尿病2型患者干眼癥發(fā)病相關(guān)因素分析.國(guó)際眼科雜志，2009,10：1916.

　　5　楊鹿齡，溫偉文，陳亞民，等.2型糖尿病患者與干眼癥的關(guān)系研究.中國(guó)醫(yī)師雜志，2009,11：1094.

　　6　屠永芳，裴森，金書紅.干眼癥96例病因分析.國(guó)際眼科雜志，2008,8：641-642.