后路小切口人工髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折療效觀察

          2009年12月~2013年12月我科采用后路小切口人工髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折61例61髖，效果良好，現(xiàn)報告如下。

          1資料與方法

          1.1一般資料：2009年12月~2013年12月選擇我科收治的股骨頸骨折患者61例61髖，男29例,女32例，年齡61~93歲，中位年齡76歲。損傷原因均為行走跌傷，均為單側股骨頸骨折：左側38例,右側23例;其中新鮮性骨折53例，陳舊性骨折8例。

          1.2手術方法：35例行雙極人工股骨頭置換，26例行全髖關節(jié)置換。行后路小切口人工髖關節(jié)置換術。麻醉方式選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉，體位取健側臥位。以大粗隆為標志,斜切口,長8~10 cm，逐層依次切開。沿梨狀肌上方用骨膜剝離器從關節(jié)囊上將臀小肌分離，用擺鋸在股骨頸截骨線處截骨，取出股骨頭，使用髖臼牽開器暴露髖臼，清除盂唇及多余骨贅，置入皮膚保護器保護皮膚，用髖臼銼將其磨至合適大小。將選定的髖臼杯連接到臼杯植入器上，在外展45°和前15°～20°位置入髖臼，擰入螺釘1~3枚，安放髖臼試模內(nèi)襯。抬高股骨近端并保護其近端切口，用骨刀經(jīng)大粗隆內(nèi)側鑿入股骨髓腔近端，去除骨質，再擴髓至適合，插入股骨頭試模和復位髖關節(jié)。檢查下肢長度、股骨偏距、活動度和關節(jié)穩(wěn)定性，確認好后再次使髖關節(jié)脫位。依次取下髖臼試模內(nèi)襯和股骨頭試模，安裝髖臼內(nèi)襯后植入股骨柄假體，再用打擊器打入股骨頭，髖關節(jié)復位，再次測試肢體長度、髖關節(jié)的穩(wěn)定性、活動度及外展肌張力。沖洗并止血后，在大轉子—梨狀肌窩處用2.5 mm克氏針固定。再取旋轉中立和內(nèi)收15°~20°位，將外旋肌和髖關節(jié)囊瓣并固定于大粗隆。放置引流管，術畢。手術前后常規(guī)預防性應用抗生素。術后患肢保持外展中立位，手術次日即開始行股四頭肌、足踝主動鍛煉。

          1.3術后療效評價：分別于術后1個月、3個月、6個月和1年隨訪，以后每年隨訪1次。術后療效采用Harris標準評分系統(tǒng)進行評價，優(yōu)為90~1 00分;良為80~89分;可為70~79分;差為70分以下。
 

          2結果
          所有患者手術切口均按術前設計的切口順利進行，切口長度7~10 cm，平均8.4 cm;手術時間39~118 min，平均75.1 min;術中出血約120~700 ml，平均370 ml。術后并發(fā)后脫位1例;無肺動脈栓塞、感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪8~36個月，平均22.5個月，X線檢查顯示人工髖關節(jié)位置良好，無透亮線和松動。

          3討論
 

          股骨頸骨折是骨科多發(fā)病之一，保守療法臥床時間長，易發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生活質量。臨床常采用的傳統(tǒng)全髖關節(jié)置換術(THA)是一個創(chuàng)傷相對偏大、康復時間偏長、并發(fā)癥相對較多的手術，具有一定的圍手術期風險。而后路小切口髖關節(jié)置換術具有創(chuàng)傷小、減少術后愈合及康復〖JP+1〗時間和潛在并發(fā)癥等優(yōu)點，同時不影響手術效果，已逐漸被更多的關節(jié)外科醫(yī)師認同并作為[1]。該術式術后恢復較快、住院時間較短、出血相對偏少、且軟組織創(chuàng)傷較小、手術時間較短、外形也美觀，已成為其THA標準術式。鄧萬宏等認為對小切口全髖過程有助于早期康復，同時肌肉的保護方面，特別是對年輕患者，可以算作一個優(yōu)勢[2]。本組采取后路小切口人工髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折，所有患者手術均按術前設計的切口順利進行，切口長度7~10 cm，平均8.8 cm;手術時間39~118 min，平均75.1 min;術中出血約120~700 ml，平均370 ml。術后并發(fā)后脫位1例;無肺動脈栓塞、感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪8~36個月，平均22.5個月，X線檢查示人工髖關節(jié)位置良好，無透亮線和松動。然而小切口較傳統(tǒng)切口暴露差，故要求手術醫(yī)師技術嫻熟，同時也要求高質量的手術器械，否則會影響手術效果，甚至會增加出血量，延長手術時間，導致事倍功半。總之，后路小切口髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折是可行的，具有創(chuàng)傷小、恢復快、瘢痕小、外形美觀等優(yōu)點，值得臨床推廣。

          4參考文獻 
          [1]田守進，朱賢，徐衛(wèi)袁，等.后路小切口髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折[J ].江蘇醫(yī)藥,2009，35(11)：1349.
 

          [2]鄧萬洪，江勇，崔宏，等.改良后路小切口全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折 57例[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013，15(5)：455

          [收稿日期：2014-01-16編校：徐強]